klinikkapäiväkirja

Sydän painaa normaalisti naisilla 250-300 g ja miehillä 300-350 g.  Oikean kammion paksuus on 3 mm, vasemman maksimissaan 15 mm.  Sydämen toimintahäiriöiden patofysiologian perusmekanismit 1. Pumppausfunktion häiriöt systolinen dysfunktio - kammio ei tyhjene normaalisti diastolinen dysfunktio - kammio ei relaksoidu riittävästi 2. Verenvirtauksen häiriintyminen systeeminen hypertensio läpän ahtauma aortan koarktaatio 3. Takaisinvirtaus läppävuoto 4. Oikovirtaus kongenitaaliset anomaliat 5. Johtumishäiriöt arytmiat - johtumisen hidastuminen tai loppuminen 6. Sydämen tai suuren suonen ruptuura 1. Kongenitaaliset anomaliat  Kehittyvät raskausviikoilla 3-8, yleensä tuntemattomasta systä (vihurirokko, diabetes, teratogeenit, geenit). Harvinaisia, mutta lapsilla yleisimpiä  sydämen vajaatoiminnan aiheuttajia. Atresia tarkoittaa synnynnäistä suonen täydellistä ahtaumaa. Jaottelu hemodynaamisten vaikutusten mukaisesti: Oikovirtaus oikealta vasemmalle - syanoosi pulmonaaliverenkierron ohituksen

Verisuonivaurioiden patologisanatomiset perustyypit ovat stenoosi, obstruktio, dilataatio ja ruptuura. Endoteelisoluvaurio stimuloi endoteelia tuottamaan neointimarakenteita, jotka voivat aiheutaa stenoosia pienissä ja keskisuurissa suonissa. Endoteeliärsytystä aiheuttavat infektio, inflammaatio (autoimmuuni), trauma (hypertensio, intravaskulaaritoimenpiteet) sekä toksiinit (hapettuneet lipidit ateroskleroosissa, tupakan ainesosat). Endoteelin dysfunktio aiheuttaa prokoagulatiivisen kaskadin alkamisen, mikä voi johtaa mm. tromboosiin ja ateroskleroosiin. Arterioskleroosi Aneurysmat Dissekaatio Vaskuliitit Verisuoniperäiset kasvaimet 1. Arterioskleroosi Kolme tilaa, joille tyypillistäsuonen lumenin kovettuminen, seinämän paksuuntuminen ja elastisuuden väheneminen; ateroskleroosi Mönckebergin arterioskleroosi arterioloskleroosi Ateroskleroosi Eli valtimonkovettumatauti, suurin kuolleisuuden aiheuttaja länsimaissa. Krooninen valtimoseinämän inflammatorinen vaste endoteelivauriolle. Valtim

aB-VEKAAS+laktaatti indikaatiot:  epäily verenkiertovajauksesta epäily hengitysvajauksesta epäselvä tajunnan häiriö muu akuutti vaikea sairaustila eli jokin vakavan peruselintoiminnon/homeostaasin häiriön epäily voidaan käyttää myös vB-VEKAAS, mutta tuolloin PO2 ei informatiivinen aB-VEKAAS+laktaatti viitearvot: PO2 = 10-13 kPa SaO2 > 94 % pH = 7,35 - 7,45 PCO2 = 4,5 - 6,0 kPa (huom. vaikeissa ventilaatiohäiriöissä kroonisesti koholla, mutta munuaiset vähentävät HCO3-eritystä ja lisäävät Cl- -eritystä, mikä tasapainottaa) BE = -2,3 - +2,3 (koholla ventilaatiohäiriöissä) sHCO3 = 22 - 26 mmol/l laktaatti < 1,6 mmol/l Vaikea asidoosi (pH<7,2) Lamaa sydämen pumppuvoimaa, aiheuttaa vasodilataatiota (laskee verenpainetta) ja toisaalta aiheuttaa sympatikotoniaa, aiheuttaa hyperkalemiaa ja lisää rytmihäiriöherkkyyttä. Vaikea alkaloosi (pH>7,6) Aiheuttaa vasokonstriktiota, lisää hemoglobiinin happiaffiniteettia ja voi siten vaikeuttaa kudosten hapensaantia ja aiheuttaa neurologisia