Verenkiertovajaus

Normaalista verenkierrosta kertovat normaali tajunta, ihon väri ja lämmin periferia. MAP 65-70 mmHg, syke 55-90, spontaani diureesi ilman furosemidipiiskaa (köyhän lääkärin cardiac output -mittari), ei asidoosia eikä hyperlaktemiaa. Sokki on tila, jossa verenkierto ei kykene täyttämään kudosten hapentarvetta. 

Kliiniset ikkunat

Kliinisten ikkunoiden kautta voi arvioida kudosperfuusiota.

1. Perifeerinen ikkuna

• Ihon väri ja lämpötila

2. Munuaisikkuna

• Diureesi <0,5 ml/kg/h -> häiriö
• 80 kg -> 40 ml/h

3. Neurologinen ikkuna

• tajunnan tason häiriöt, sekavuus
• Vasta vakavassa kudosperfuusion häiriössä

Tajunnan tason häiriö

Mittaamattomissa oleva/hyvin matala verenpaine ja tajunnan tason häiriö -> välitön hengenvaara! Ei vaihdella mittareita! Lievempi tajunnan häiriö/sekavuus yleistä sepsiksessä (raajat lämpimät).

Systemaattinen arviointi

Voi  VERENPAINE (90/65 mmHg raja-arvona, hyvästä verenpaineesta huolimatta voi mennä huonosti)

Voi  VIILEÄ PERIFERIA, KYNSIPEDIN PERFUUSIO (vasokonstriktio, distributiivisessa sokissa vasodilataatio)

Kun  KIIVAS SYKETAAJUUS (tai hyvin harva, >90 jo takykardiaa, 130-140 hidastettavaa tasoa)

On  OLIGURIA (herkkä mittari)

Vaikeeta  VERIKOKEET happo-emästasapaino ja laktaatti ((aB-)VEKAAS+laktaatti, laktaatti >2 mmol/l sokissa)

Kun todetaan verenkiertovajaus

1) Ensitoimet hengissä pitämiseksi

• Ei hengitystä -> elvytys
• Jos tajunta sammuu eikä pulssia tunnu-> elvytys
• Matala verenpaine ja pulssi tuntuu -> nesteytys Ringer/Plasmalyte
• Jos syst <80 mmHg, eikä tila korjaudu nopeasti nesteytyksellä, soitto päivystävälle ensihoitolääkärille -> harkitaan vasopressoria (noradrenaliini), tavoitteena MAP (mean arterial pressure) >65 mmHG. Hallitsemattomassa verenvuodossa sallitaan matalampi paine
• Hätätilanteessa sallitaan 0,02-0,05 mg iv-kerta-annoksin adrenaliinia

2) Työdiagnoosi ja hoidon suuntaaminen

• kardiogeeninen/hypovoleeminen/obstruktiivinen sokki vai septinen?
• Selvitä anamneesi
• Kiinnitä huomiota ihon väriin ja periferian lämpöön sekä kaulalaskimon täyteisyyteen
• Matala verenpaine, sekavuus ja lämmin periferia -> sepsis? -> antibiootit, hypovolemian korjaus, tarvittaessa vasokonstriktoiva lääkitys (noradrenaliini-infuusio)
• Hypovolemiassa kaulalaskimo tyhjä, oikean eteisen vetovaikeudessa täysi (intratorakaalinen syy eli obstruktiivinen sokki, ei kuitenkaan aina näy kaikilla!)
• Obstruktiivisessa sokissa kaulavaltimon pullotus, sinerrys erityisesti jos perikardiumtamponaatio tai tensiopneumothorax; hoitona pleuran dreenaus, perikardiumin punktio tai avaus tai keuhkoembolian liuotushoito
• Hypovolemiassa  täyttönesteytys (jalkojen nostotesti eli nouseeko verenpaine)
• Kardiogeenisessä sokissa anamneesi, EKG, ultraääni; Akuuttia iskemiaa? Pumppausvajaus muusta syystä? Rytmiongelma? Läppäongelma?
• Taustalla voi olla useita näistä!
• Hoito aloitetaan yleensä nesteytyksellä ja tarvittaessa verenpainetta kohottavalla lääkityksellä. Tehdään huolellinen anamneesi, EKG, PVK, aB-VEKAAS+laktaatti, CRP+muu infektiodiagnostiikka sekä usein sydämen ultraääni

3) Spesifinen diagnoosi ja hoito.