Siirry pääsisältöön

Verenkiertovajaus

Normaalista verenkierrosta kertovat normaali tajunta, ihon väri ja lämmin periferia. MAP 65-70 mmHg, syke 55-90, spontaani diureesi ilman furosemidipiiskaa (köyhän lääkärin cardiac output -mittari), ei asidoosia eikä hyperlaktemiaa. Sokki on tila, jossa verenkierto ei kykene täyttämään kudosten hapentarvetta. 


Kliiniset ikkunat

Kliinisten ikkunoiden kautta voi arvioida kudosperfuusiota.

1. Perifeerinen ikkuna

  • Ihon väri ja lämpötila
2. Munuaisikkuna
  • Diureesi <0,5 ml/kg/h -> häiriö
  • 80 kg -> 40 ml/h
3. Neurologinen ikkuna
  • tajunnan tason häiriöt, sekavuus
  • Vasta vakavassa kudosperfuusion häiriössä

Tajunnan tason häiriö

Mittaamattomissa oleva/hyvin matala verenpaine ja tajunnan tason häiriö -> välitön hengenvaara! Ei vaihdella mittareita! Lievempi tajunnan häiriö/sekavuus yleistä sepsiksessä (raajat lämpimät).


Systemaattinen arviointi

Voi  VERENPAINE (90/65 mmHg raja-arvona, hyvästä verenpaineesta huolimatta voi mennä huonosti)
Voi  VIILEÄ PERIFERIA, KYNSIPEDIN PERFUUSIO (vasokonstriktio, distributiivisessa sokissa vasodilataatio)
Kun  KIIVAS SYKETAAJUUS (tai hyvin harva, >90 jo takykardiaa, 130-140 hidastettavaa tasoa)
On  OLIGURIA (herkkä mittari)
Vaikeeta  VERIKOKEET happo-emästasapaino ja laktaatti ((aB-)VEKAAS+laktaatti, laktaatti >2 mmol/l sokissa)


Kun todetaan verenkiertovajaus

1) Ensitoimet hengissä pitämiseksi
  • Ei hengitystä -> elvytys
  • Jos tajunta sammuu eikä pulssia tunnu-> elvytys
  • Matala verenpaine ja pulssi tuntuu -> nesteytys Ringer/Plasmalyte
  • Jos syst <80 mmHg, eikä tila korjaudu nopeasti nesteytyksellä, soitto päivystävälle ensihoitolääkärille -> harkitaan vasopressoria (noradrenaliini), tavoitteena MAP (mean arterial pressure) >65 mmHG. Hallitsemattomassa verenvuodossa sallitaan matalampi paine
  • Hätätilanteessa sallitaan 0,02-0,05 mg iv-kerta-annoksin adrenaliinia

2) Työdiagnoosi ja hoidon suuntaaminen
  • kardiogeeninen/hypovoleeminen/obstruktiivinen sokki vai septinen?
  • Selvitä anamneesi
  • Kiinnitä huomiota ihon väriin ja periferian lämpöön sekä kaulalaskimon täyteisyyteen
  • Matala verenpaine, sekavuus ja lämmin periferia -> sepsis? -> antibiootit, hypovolemian korjaus, tarvittaessa vasokonstriktoiva lääkitys (noradrenaliini-infuusio)
  • Hypovolemiassa kaulalaskimo tyhjä, oikean eteisen vetovaikeudessa täysi (intratorakaalinen syy eli obstruktiivinen sokki, ei kuitenkaan aina näy kaikilla!)
  • Obstruktiivisessa sokissa kaulavaltimon pullotus, sinerrys erityisesti jos perikardiumtamponaatio tai tensiopneumothorax; hoitona pleuran dreenaus, perikardiumin punktio tai avaus tai keuhkoembolian liuotushoito
  • Hypovolemiassa  täyttönesteytys (jalkojen nostotesti eli nouseeko verenpaine)
  • Kardiogeenisessä sokissa anamneesi, EKG, ultraääni; Akuuttia iskemiaa? Pumppausvajaus muusta syystä? Rytmiongelma? Läppäongelma?
  • Taustalla voi olla useita näistä!
  • Hoito aloitetaan yleensä nesteytyksellä ja tarvittaessa verenpainetta kohottavalla lääkityksellä. Tehdään huolellinen anamneesi, EKG, PVK, aB-VEKAAS+laktaatti, CRP+muu infektiodiagnostiikka sekä usein sydämen ultraääni
3) Spesifinen diagnoosi ja hoito.



Tunnisteet:

Kommentit

Lähetä kommentti

Tämän blogin suosituimmat tekstit

Kardiovaskulaarinen patologia

Verisuonivaurioiden patologisanatomiset perustyypit ovat stenoosi, obstruktio, dilataatio ja ruptuura. Endoteelisoluvaurio stimuloi endoteelia tuottamaan neointimarakenteita, jotka voivat aiheutaa stenoosia pienissä ja keskisuurissa suonissa. Endoteeliärsytystä aiheuttavat infektio, inflammaatio (autoimmuuni), trauma (hypertensio, intravaskulaaritoimenpiteet) sekä toksiinit (hapettuneet lipidit ateroskleroosissa, tupakan ainesosat). Endoteelin dysfunktio aiheuttaa prokoagulatiivisen kaskadin alkamisen, mikä voi johtaa mm. tromboosiin ja ateroskleroosiin. Arterioskleroosi Aneurysmat Dissekaatio Vaskuliitit Verisuoniperäiset kasvaimet 1. Arterioskleroosi Kolme tilaa, joille tyypillistäsuonen lumenin kovettuminen, seinämän paksuuntuminen ja elastisuuden väheneminen; ateroskleroosi Mönckebergin arterioskleroosi arterioloskleroosi Ateroskleroosi Eli valtimonkovettumatauti, suurin kuolleisuuden aiheuttaja länsimaissa. Krooninen valtimoseinämän inflammatorinen vaste endoteelivauriolle. Valtim
Lähetä kommentti
Lue lisää

Elektrolyyttitasapaino

Natrium 137-144 mmol/l Natrium on tärkein solunulkoinen elektrolyytti, ja se vaikuttaa eniten plasman osmolariteettiin. Diabeteksessa ja munuaissairauksissa: P-Osmolariteetti = 2x P-Na + B-Gluk + P-Urea Natriumin ja kloridin erotus  ([Na+-Cl-) on normaalisti 34-38 mmol/l, <30 ja >40 voidaan pitää poikkeavana. Tämä voi aiheuttaa happo-emästasapainon häiriön (kloridin määrän laskiessa bikarbonaatin määrä kasvaa -> hypokloreeminen metabolinen alkaloosi ja kloridin määrän kasvaessa bikarbonaatin määrä vähenee -> hyperkloreeminen metabolinen asidoosi). Hyponatremia Tavallisin elektrolyyttihäiriö on hyponatremia, joka aiheuttaa nopeasti kehittyneenä mm. aivokudoksen turpoamista osmoottisesti -> neurologisia oireita. Plasman laimenemista tai veden kertymistä voivat aiheuttaa mm. pahoinvointi, kipu, hypoglykemia, hyperkortisolismi, lääkkeet, SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) ja polydipsia. Natriumin puutetta voivat aiheuttaa oksentelu, ripuli, niuk
Lähetä kommentti
Lue lisää

Vitaalielintoimintojen arviointi

Vitaalielintoimintojen kliininen arviointi on aina ensisijainen elektroniseen valvontaan nähden. Välittömästi potilaan selviytymiseen vaikuttavat elintoiminnot ovat hengitys, verenkierto ja keskushermosto. Viiveellä vaikuttavat maksan, munuaisten, luuytimen, suoliston, immuunijärjestelmän ja umpieritysrauhasten toiminta.  Ensiarvio A airway B breathing C circulation D diasbility (karkea neurologinen arvio) E exposure Hengittääkö potilas?  Tarkista tajunnantaso (hypoksemia, hiilidioksidinarkoosi, huom. tajunnan heikkeneminen preterminaalioire ), hengitystilavuus, hengitysliikkeiden symmetria, tutki rintakehä (perkussio, palpaatio, auskultaatio) ja ennen kaikkea tarkista hengitystaajuus . Huom. pulssioksimetri ei huomioi CO2-osapainetta. Ei dyspneaa, ei takypneaa, tajunnan taso normaali -> ei vakavaa hengityksen häiriötä Rintakehän perkussiossa tympaniittinen, kumiseva löydös viittaa ilmarintaan, ja kiinteä löydös nesteeseen tai atelektaaseihin. Auskultaatiossa huomioidaan symmetria,
Lähetä kommentti
Lue lisää