Siirry pääsisältöön

Vitaalielintoimintojen arviointi

Vitaalielintoimintojen kliininen arviointi on aina ensisijainen elektroniseen valvontaan nähden. Välittömästi potilaan selviytymiseen vaikuttavat elintoiminnot ovat hengitys, verenkierto ja keskushermosto. Viiveellä vaikuttavat maksan, munuaisten, luuytimen, suoliston, immuunijärjestelmän ja umpieritysrauhasten toiminta. 

Ensiarvio

A airway

B breathing

C circulation

D diasbility (karkea neurologinen arvio)

E exposure

Hengittääkö potilas? 

Tarkista tajunnantaso (hypoksemia, hiilidioksidinarkoosi, huom. tajunnan heikkeneminen preterminaalioire), hengitystilavuus, hengitysliikkeiden symmetria, tutki rintakehä (perkussio, palpaatio, auskultaatio) ja ennen kaikkea tarkista hengitystaajuus. Huom. pulssioksimetri ei huomioi CO2-osapainetta. Ei dyspneaa, ei takypneaa, tajunnan taso normaali -> ei vakavaa hengityksen häiriötä

Rintakehän perkussiossa tympaniittinen, kumiseva löydös viittaa ilmarintaan, ja kiinteä löydös nesteeseen tai atelektaaseihin. Auskultaatiossa huomioidaan symmetria, vinkunat ja rohinat.


Kiertääkö veri?

Kudosperfuusiosta/sydämen minuuttitilavuuden riittävyydestä kertovat tajunnan taso, syketaajuus (50-90/min) sentraaliset ja perifeeriset pulssit, ihon lämpötila, virtsaneritys (>0,5 ml/kg/h eli 80 kg 40 ml/h), verenpaine (90/65 mmHg, kroonikolla korkeampi), kynsipedin kapillaariperfuusio. Verivolyymia voi arvioida kaulalaskimon täyttöasteen, pulssien, perifeeristen laskimoiden täyttöasteen ja ihon lämpötilan avulla.

Sokki?

1. Hypovoleeminen sokki

  • riittämäton verivolyymi
  • preload-ongelma

2. Distributiivinen sokki

  • verenkierto jakautunut epätarkoituksenmukaisesti
  • afterload-ongelma
  • verenpaine matala
  • septinen, anafylaksinen tai spinaalinen sokki
3. Kardiogeeninen sokki
  • sydämen huono kontraktiliteetti tai rytmi
4. Obstruktiivinen sokki
  • este sydämen täyttymisessä tai tyhjentymisessä 
VOI OLLA USEITA SYITÄ!

Tajunnan taso

Glasgow Coma Scale (GCS) 3-15 pistettä

Silmien avaus 1-4 p.

Liikevaste 1-6 p.

Puhe 1-5 p.

Alle 8 pistettä (ja/tai liikevaste alle 5) -> vakava tajunnan tason häiriö, vaatii usein intubaation ja kontrolloidun ventilaation. Myös lievempi tajunnan häiriö voi olla merkki vakavasta sairaudesta. 

Tajunnan häiriön syitä


D diabetes
A anoksia
I intoksikaatio
M meningiitti tai muu infektio

M metaboliset syyt (hyponatremia, hepaattinen enkefalopatia) (CT, MRI)
E epilepsia, enkefaliitti (EEG tarvitaan)
H hematooma (SAV ym.)
U ulkoilma -> hypotermia

Hoitona leikkaus, liotushoito, trombektomia, infektioiden hoito sekä peruselintoimintojen tukeminen.

NEWS - aikaisen varoituksen pisteytysjärjestelmä

A Happisaturaatio
B Hengitystaajuus, lisähappi käytössä
C Systolinen verenpaine, syketaajuus
D Tajunnan taso
E Lämpötila

Yli 7 pistettä -> hoitava lääkäri, Met-soitto
5-6 pistettä, yksittäinen 3 pisteen arvio tai huoli potilaasta -> hoitava lääkäri, hoidon tehostus ja tilan tarkkailu
0-4 pistettä -> jatka hoitoa, ilmoita muille hoitajille tilan muutoksista


Tunnisteet:

Kommentit

Lähetä kommentti

Tämän blogin suosituimmat tekstit

Kardiovaskulaarinen patologia: sydän

Sydän painaa normaalisti naisilla 250-300 g ja miehillä 300-350 g.  Oikean kammion paksuus on 3 mm, vasemman maksimissaan 15 mm.  Sydämen toimintahäiriöiden patofysiologian perusmekanismit 1. Pumppausfunktion häiriöt systolinen dysfunktio - kammio ei tyhjene normaalisti diastolinen dysfunktio - kammio ei relaksoidu riittävästi 2. Verenvirtauksen häiriintyminen systeeminen hypertensio läpän ahtauma aortan koarktaatio 3. Takaisinvirtaus läppävuoto 4. Oikovirtaus kongenitaaliset anomaliat 5. Johtumishäiriöt arytmiat - johtumisen hidastuminen tai loppuminen 6. Sydämen tai suuren suonen ruptuura 1. Kongenitaaliset anomaliat  Kehittyvät raskausviikoilla 3-8, yleensä tuntemattomasta systä (vihurirokko, diabetes, teratogeenit, geenit). Harvinaisia, mutta lapsilla yleisimpiä  sydämen vajaatoiminnan aiheuttajia. Atresia tarkoittaa synnynnäistä suonen täydellistä ahtaumaa. Jaottelu hemodynaamisten vaikutusten mukaisesti: Oikovirtaus oikealta vasemmalle - syanoosi pulmonaalivere...
Lähetä kommentti
Lue lisää

Verenkiertovajaus

Normaalista verenkierrosta kertovat normaali tajunta, ihon väri ja lämmin periferia. MAP 65-70 mmHg, syke 55-90, spontaani diureesi ilman furosemidipiiskaa (köyhän lääkärin cardiac output -mittari), ei asidoosia eikä hyperlaktemiaa. Sokki on tila, jossa verenkierto ei kykene täyttämään kudosten hapentarvetta.  Kliiniset ikkunat Kliinisten ikkunoiden kautta voi arvioida kudosperfuusiota. 1. Perifeerinen ikkuna Ihon väri ja lämpötila 2. Munuaisikkuna Diureesi <0,5 ml/kg/h -> häiriö 80 kg -> 40 ml/h 3. Neurologinen ikkuna tajunnan tason häiriöt, sekavuus Vasta vakavassa kudosperfuusion häiriössä Tajunnan tason häiriö Mittaamattomissa oleva/hyvin matala verenpaine ja tajunnan tason häiriö -> välitön hengenvaara! Ei vaihdella mittareita! Lievempi tajunnan häiriö/sekavuus yleistä sepsiksessä (raajat lämpimät). Systemaattinen arviointi V oi  VERENPAINE (90/65 mmHg raja-arvona, hyvästä verenpaineesta huolimatta voi mennä huonosti) V oi  VIILEÄ PERIFERIA, KYNSIPEDIN PE...
Lähetä kommentti
Lue lisää

Elektrolyyttitasapaino

Natrium 137-144 mmol/l Natrium on tärkein solunulkoinen elektrolyytti, ja se vaikuttaa eniten plasman osmolariteettiin. Diabeteksessa ja munuaissairauksissa: P-Osmolariteetti = 2x P-Na + B-Gluk + P-Urea Natriumin ja kloridin erotus  ([Na+-Cl-) on normaalisti 34-38 mmol/l, <30 ja >40 voidaan pitää poikkeavana. Tämä voi aiheuttaa happo-emästasapainon häiriön (kloridin määrän laskiessa bikarbonaatin määrä kasvaa -> hypokloreeminen metabolinen alkaloosi ja kloridin määrän kasvaessa bikarbonaatin määrä vähenee -> hyperkloreeminen metabolinen asidoosi). Hyponatremia Tavallisin elektrolyyttihäiriö on hyponatremia, joka aiheuttaa nopeasti kehittyneenä mm. aivokudoksen turpoamista osmoottisesti -> neurologisia oireita. Plasman laimenemista tai veden kertymistä voivat aiheuttaa mm. pahoinvointi, kipu, hypoglykemia, hyperkortisolismi, lääkkeet, SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) ja polydipsia. Natriumin puutetta voivat aiheuttaa oksentelu, ripuli, ...
Lähetä kommentti
Lue lisää